La navaja y el quirófano de Occam: la solución más sencilla para reducir la carga biológica en las herramientas quirúrgicas
Un capitán de un barco nunca zarparía sin una comprensión profunda de la sala de máquinas. Después de todo, la sala de máquinas es las entrañas de la nave. Del mismo modo, los quirófanos son la sala de máquinas económica del hospital y la parte más importante de la sala de operaciones es el reprocesamiento de instrumentos quirúrgicos o repro.
Si los instrumentos quirúrgicos no son eliminados de la carga biológica (es decir, la contaminación biológica detectable del caso anterior), el desastre se desarrolla. Si un paciente se ve perjudicado por la exposición a un instrumento quirúrgico mal procesado, se sale en la prensa; la Comisión Conjunta desciende sobre la institución y todo se apaga. La nave ya no se mueve en mares agitados.
Por qué este escenario no ocurre con más frecuencia es desconcertante. El promedio nacional de biocarga detectable después del reprocesamiento es de aproximadamente 4%. Para tranquilizarlo, durante la reposesión, la carga biológica residual se ha expuesto al vapor a 20 atmósferas de presión y se ha rociado con productos químicos biocidas. Y en la mayoría de los casos, ni siquiera es visible a simple vista. Entonces, para ser justos, un nivel tan bajo de contaminación con cargas biológicas puede no representar ningún riesgo para nuestros pacientes.
Por otro lado, cuando se encuentran trozos de hueso en instrumentos ortopédicos reprocesados, ninguna cantidad de agitación manual puede o debe tranquilizarnos. En este caso, sabemos exactamente lo que significa.
Recientemente, me dediqué a profundizar en todo el proceso de reprocesamiento de instrumentos quirúrgicos y me quedé mudo, atascado sobre lo duro que trabajan los técnicos en este espacio y lo peligroso que es. El técnico promedio realiza horas extras obligatorias semanalmente y un fin de semana de horas extraordinarias al mes. Manejan alrededor de 675 instrumentos por hora o casi 11 instrumentos / minuto. No es sorprendente que haya al menos un pinchazo o una herida de arma blanca por mes.
Entonces, pensemos en eso. Estos técnicos tienen que examinar y limpiar un instrumento, hasta el punto en que no haya biocarga visible, cada 5 segundos. Y algunos de estos instrumentos son increíblemente complejos. Por ejemplo, para reprocesar todos los instrumentos para un robot quirúrgico, ¡un técnico tarda 4.5 horas! Ahora les diré que nuestros técnicos son dedicados y lo mejor de lo mejor, y su tasa de errores está muy por debajo del promedio nacional, pero se están matando para lograr eso.
Durante mi recorrido por nuestro espacio de recuperación, una pequeña voz en el fondo de mi cabeza seguía preguntando: ¿qué porcentaje de los instrumentos que se reprocesan parecen no estar en uso? Según las normas regulatorias federales, cualquier instrumento que se abra en la sala de operaciones se considera contaminado, ya sea que lo use o no, y por lo tanto, debe pasar por el reprocesamiento. No en vano, los técnicos estimaron que del 60% al 70% de los instrumentos regresan del quirófano sin usar.
Entonces hice algo simple. Hice que mi equipo de quirófano rastreara el porcentaje de instrumentos no utilizados en mis casos y la información fue deslumbrante.
En promedio, uso el 14% de los instrumentos en mis bandejas quirúrgicas. Lo que significa que todos mis socios que realizan las mismas operaciones que yo probablemente utilicen el mismo porcentaje de instrumentos de sus platos. Cuando considera que nuestro servicio tiene 1200 cajas / año y promedia 90 instrumentos por bandeja y 1.5 cajas por caja. Eso es 1,800,000 instrumentos que actualmente necesitan ser reprocesados por año. Pero solo 252,000 tocan al paciente. Otras líneas de servicio en mi hospital lo están descubriendo también. Dentro de estos números, surge una solución muy simple: debemos eliminar los instrumentos que no utilizamos de nuestras bandejas quirúrgicas. ¡Período!
Si otras líneas de servicios tienen tasas de utilización similares (14% -15%) como mi línea de servicio, y sospecho que sí lo hacen, entonces la reducción de instrumentos en las bandejas quirúrgicas tendrá un profundo efecto en el reprocesamiento. Simplemente eliminando los instrumentos que no se usan de las bandejas, los técnicos manejarían 94.5 instrumentos / hora o un instrumento cada 38 segundos en lugar de uno cada cinco segundos. bajo estas condiciones, la tasa de error de biocarga se desplomará. El riesgo de que los técnicos se lesionen al limpiar un instrumento filoso caerá precipitadamente y las horas extraordinarias obligatorias desaparecerán.
Este enfoque de costo cero también ahorrará dinero con el tiempo porque los instrumentos no utilizados no estarán sujetos a la fatiga causada por 20 atmósferas de vapor presurizado en un autoclave. Por lo tanto, reducirá la amortización. El otro beneficio indirecto es que si hay menos instrumentos para reunir y esterilizar al final de un caso, pasará menos tiempo entregando el quirófano. Lo que significa menos tiempo para llevar al próximo paciente a la habitación para el próximo caso.
Este enfoque mejora la calidad y la seguridad, y reduce los costos y el desperdicio. Es un enfoque de navaja de Occam: la respuesta más simple y mejor. Y es una solución que surge cuando el capitán (o en este caso los capitanes) realiza un viaje a la sala de máquinas (repro) para ayudar a sintonizar la nave.
Si los instrumentos quirúrgicos no son eliminados de la carga biológica (es decir, la contaminación biológica detectable del caso anterior), el desastre se desarrolla. Si un paciente se ve perjudicado por la exposición a un instrumento quirúrgico mal procesado, se sale en la prensa; la Comisión Conjunta desciende sobre la institución y todo se apaga. La nave ya no se mueve en mares agitados.
Por qué este escenario no ocurre con más frecuencia es desconcertante. El promedio nacional de biocarga detectable después del reprocesamiento es de aproximadamente 4%. Para tranquilizarlo, durante la reposesión, la carga biológica residual se ha expuesto al vapor a 20 atmósferas de presión y se ha rociado con productos químicos biocidas. Y en la mayoría de los casos, ni siquiera es visible a simple vista. Entonces, para ser justos, un nivel tan bajo de contaminación con cargas biológicas puede no representar ningún riesgo para nuestros pacientes.
Por otro lado, cuando se encuentran trozos de hueso en instrumentos ortopédicos reprocesados, ninguna cantidad de agitación manual puede o debe tranquilizarnos. En este caso, sabemos exactamente lo que significa.
Recientemente, me dediqué a profundizar en todo el proceso de reprocesamiento de instrumentos quirúrgicos y me quedé mudo, atascado sobre lo duro que trabajan los técnicos en este espacio y lo peligroso que es. El técnico promedio realiza horas extras obligatorias semanalmente y un fin de semana de horas extraordinarias al mes. Manejan alrededor de 675 instrumentos por hora o casi 11 instrumentos / minuto. No es sorprendente que haya al menos un pinchazo o una herida de arma blanca por mes.
Entonces, pensemos en eso. Estos técnicos tienen que examinar y limpiar un instrumento, hasta el punto en que no haya biocarga visible, cada 5 segundos. Y algunos de estos instrumentos son increíblemente complejos. Por ejemplo, para reprocesar todos los instrumentos para un robot quirúrgico, ¡un técnico tarda 4.5 horas! Ahora les diré que nuestros técnicos son dedicados y lo mejor de lo mejor, y su tasa de errores está muy por debajo del promedio nacional, pero se están matando para lograr eso.
Durante mi recorrido por nuestro espacio de recuperación, una pequeña voz en el fondo de mi cabeza seguía preguntando: ¿qué porcentaje de los instrumentos que se reprocesan parecen no estar en uso? Según las normas regulatorias federales, cualquier instrumento que se abra en la sala de operaciones se considera contaminado, ya sea que lo use o no, y por lo tanto, debe pasar por el reprocesamiento. No en vano, los técnicos estimaron que del 60% al 70% de los instrumentos regresan del quirófano sin usar.
Entonces hice algo simple. Hice que mi equipo de quirófano rastreara el porcentaje de instrumentos no utilizados en mis casos y la información fue deslumbrante.
En promedio, uso el 14% de los instrumentos en mis bandejas quirúrgicas. Lo que significa que todos mis socios que realizan las mismas operaciones que yo probablemente utilicen el mismo porcentaje de instrumentos de sus platos. Cuando considera que nuestro servicio tiene 1200 cajas / año y promedia 90 instrumentos por bandeja y 1.5 cajas por caja. Eso es 1,800,000 instrumentos que actualmente necesitan ser reprocesados por año. Pero solo 252,000 tocan al paciente. Otras líneas de servicio en mi hospital lo están descubriendo también. Dentro de estos números, surge una solución muy simple: debemos eliminar los instrumentos que no utilizamos de nuestras bandejas quirúrgicas. ¡Período!
Si otras líneas de servicios tienen tasas de utilización similares (14% -15%) como mi línea de servicio, y sospecho que sí lo hacen, entonces la reducción de instrumentos en las bandejas quirúrgicas tendrá un profundo efecto en el reprocesamiento. Simplemente eliminando los instrumentos que no se usan de las bandejas, los técnicos manejarían 94.5 instrumentos / hora o un instrumento cada 38 segundos en lugar de uno cada cinco segundos. bajo estas condiciones, la tasa de error de biocarga se desplomará. El riesgo de que los técnicos se lesionen al limpiar un instrumento filoso caerá precipitadamente y las horas extraordinarias obligatorias desaparecerán.
Este enfoque de costo cero también ahorrará dinero con el tiempo porque los instrumentos no utilizados no estarán sujetos a la fatiga causada por 20 atmósferas de vapor presurizado en un autoclave. Por lo tanto, reducirá la amortización. El otro beneficio indirecto es que si hay menos instrumentos para reunir y esterilizar al final de un caso, pasará menos tiempo entregando el quirófano. Lo que significa menos tiempo para llevar al próximo paciente a la habitación para el próximo caso.
Este enfoque mejora la calidad y la seguridad, y reduce los costos y el desperdicio. Es un enfoque de navaja de Occam: la respuesta más simple y mejor. Y es una solución que surge cuando el capitán (o en este caso los capitanes) realiza un viaje a la sala de máquinas (repro) para ayudar a sintonizar la nave.
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