El dolor. Bases neuromédicas
Posted: 21 Jan 2010 06:14 PM PST
Fuente: scielo.isciii.es -
El dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable
asociada a una lesión tisular real o potencial o descrita en términos
de tal daño. El dolor se puede clasificar por numerosos criterios; por
su aspecto temporal se habla de dolor crónico cuando persiste más de
tres meses, aunque el criterio más importante para su diagnóstico es
su relación con aspectos cognitivos y conductuales. La señal dolorosa
es recogida por los nociceptores y enviada hacia el Sistema Nervioso
Central pasando por varias estaciones; la primera situada en los
ganglios espinales dorsales, la segunda en el asta dorsal de la médula
espinal, la tercera en diversas estructuras subcorticales, entre las
que destaca el tálamo, y la cuarta, en la corteza cerebral, sobre
todo, la corteza somatosensorial, la circunvolución cingulada
anterior, la ínsula, la corteza prefrontal y parietal inferior. En
estas estructuras se originan la percepción consciente del dolor y las
actividades subconscientes y respuestas neuromoduladoras efectoras,
endocrinas y emocionales, iniciadas consciente o inconscientemente. La
experiencia dolorosa tiene tres dimensiones, la
sensitivo-discriminativa, la cognitivo-evaluadora y la
afectivo-emocional. Antes de iniciar un tratamiento analgésico es
fundamental una meticulosa evaluación del mismo. Se debe seguir una
estrategia general para abordar el dolor crónico (evaluar antes de
tratar, iniciar tratamiento combinado, promover el cumplimiento
terapéutico y prevenir los efectos secundarios, estrategia general
planificada, equipo multidiscliplinar, información, planificación,
revisión, accesibilidad, disponibilidad y flexibilidad). El
tratamiento farmacológico se basa en la escalera analgésica de la
O.M.S.: el primer escalón está formado por analgésicos no opioides
(paracetamol, dipirona, antiinflamatorios), el segundo por opioides
débiles (más no opioides) y el tercero por opioides potentes (más no
opioides). A todos los escalones se le puede sumar un fármaco
adyuvante. En el dolor crónico se utilizan además medidas no
farmacológicas: físicas, psicológicas y otras (radioterapia, ablación
por radiofrecuencia o cirugía).
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